中医基础讲座 形体官窍

1．解剖形态：耳位于头面部之两侧。为清阳之气上通之处，属清窍之一。由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和内耳（包括耳蜗、前庭和半规管）三部分组成。耳之外壳称为耳郭，又名耳壳。耳郭前凹后凸：耳郭的游离缘卷曲，称为耳轮。耳轮前方有一与其平行的弓状隆起，称为对耳轮。对耳轮向上分为两脚，分别称为对耳轮上脚和对耳轮下脚，两脚之间的凹陷部，称为三角窝。在耳轮与对耳轮之间的浅沟，称为耳舟，在对耳轮前方有一陷凹，称为耳甲，它被耳轮脚分为上下两部，上部为耳甲艇，下部为耳甲腔：耳甲腔前方有一突起，名为耳屏。又名耳门、蔽：在对耳轮下端有一结节状突出，与耳屏相对。称为对耳屏：耳屏与对耳屏之间有耳屏间相连：耳甲腔向内经外耳门（又名耳孔）可通入外耳道：耳轮之垂下处，名为耳垂、耳坠，、耳垂珠，耳膜，即鼓膜。人体各部位和脏器在耳郭上有一定的“反映区”：在反映区出现的敏感点。称为耳穴。耳郭的外部形态为耳针定穴的标志：耳为听觉器官，有司听觉，主平衡之功。

2．生理功能：“耳者。司听之窍也”（《医宗金鉴·刺灸心法要诀》），耳的主要功能为主司听觉：另外．耳也是人体的平衡器官：耳的功能靠精、髓、气、血的充养，尤其与肾的关系较为密切-肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高：反之，肾精虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。

3．与脏腑经络的关系

（1）肾与耳：肾开窍于耳，“耳之聪司于肾”（《古今医案按》），“肾主耳，……在窍为耳”（《素问·阴阳应象大论》），“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣”（《灵枢·五阅五使》），“两耳通脑，所听之声归于脑”（《医林改错》）。肾藏精，精生髓，髓聚于脑，精髓充盛，髓海得养，则听觉才会灵敏。故称肾开窍于耳，“耳为肾之外候”（《难经·四十难》）。故临床上常常把耳的听觉变化，作为推断肾气盛衰的一个标志。人到老年，肾中精气逐渐衰退，故听力每多减退。

（2）耳与其他脏腑

耳与心“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”（《证治准绳·杂病》），故有“心开窍于耳”之说。因为“耳者，心之窍……心在窍为舌，肾在窍为耳，可见舌本属心，耳兼乎心肾也”（《类经·脏象类》）。所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客。故曰：“肾开窍于耳，故治耳者以肾为主”。或曰：“心亦开窍于耳，何也?盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客耳”（《医贯·卷五》）。说明心与耳的生理有关。

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