脊柱手法之颈椎

关节和韧带
脊柱的后关节由相邻椎骨的两对关节突组成，起着控制 节段运动的方向及幅度的作用，椎间关节还有一定的承载功能。关节突和椎体间的载荷分配因人的你年龄，生理状态，姿势不同而有较大的变化范围。颈椎后关节节 关节面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其与水平线的角度呈自上而下逐段增加的规律。
连接和稳定颈椎的韧带有三长三短，前后纵韧带分别附着于椎体的前后方，项韧带连接颈椎棘突和枕骨下缘，为三长；后关节囊及其韧带连接上下关节突，黄韧带连接上下椎板，棘间韧带连接上下棘突，是为三短。
【运动生理和临床意义】
前屈运动
颈椎椎体的上下面均呈弧形，其后关节面又自前上方向后下方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。颈椎前屈运动的限制因素是后纵韧带，后关节囊，棘间韧带，黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。
颈椎前屈时，活动节段上一椎的下关节突在下一椎上关节突上向前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关节面活动的摩擦阻力。前屈对神经根的影响要从两方面来看，
其一，前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；其二，前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。
前 屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也有使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加有利变化。但对已存在颈 椎向前滑脱的患者进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行操作，则有造成或加重脊髓损伤的可 能。
后伸运动
颈椎活动节段后伸的限制因素是前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。曾有报道：由于颈椎复位手法过于粗暴，造成第七颈椎上关节突骨折。据分析，可能是颈椎后伸运动过度所致。
颈 椎的后伸运动使活动节段上椎骨的下关节突向后下方滑移，后关节间隙更加狭窄，增加了关节面相互运动的摩擦阻力，后伸运动使椎间孔的上下径减小，同时因后关 节囊及黄韧带皱缩的关系，椎间孔前后径也相应减小后伸运动对髓核的影响与前屈运动相反，但椎间盘压力也呈增高趋势由于后纵韧带及黄韧带的皱缩，膜性椎管的 前后径则趋向减小。
颈椎后伸时，其生理前凸加大，穿行于横突骨通道中的椎动脉行程也相应延伸，可能对椎动脉产生强烈的牵拉而塌陷；或虽不致直接造 成椎动脉的机械压迫，但对椎动脉外周交感神经丛的强烈刺激可导致椎动脉分支的平滑肌痉挛而同样引起椎-基底动脉供血不足。对已存在颈椎向后滑脱的患者进行 大幅度的后伸操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行后伸操作，同样有造成或加重脊髓损伤的可能。

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