脊柱手法之颈椎

脊柱手法之颈椎

一.枕寰枢复合关节应用解剖
从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同，共同参与头颈的功能活动。
1.关节连接
（1）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：其中中央部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节。
（2）寰枕关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。
2.韧带连接
（1）连接枢椎齿突和椎体的韧带  维持枕寰枢复合关节稳定性的最重要韧带结构都与枢椎齿突有关。
（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带。
（3）连接寰椎后弓和枢椎棘突，后关节突的韧带
3.血管于神经
寰椎横韧带的后面容纳脊髓，
寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过称椎动脉沟。
部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥斜架在椎动脉沟上方，呈环状，即为椎动脉沟环。
4.枕下肌，枕下三角枕下肌群为头上，下斜肌和头大，小直肌，为头部后伸和旋转的主要肌群；枕下三角由头上下斜肌，头大直肌和寰椎后弓围成。
二.运动生理和临床意义
1.枕寰枢复合关节的屈伸运动
（1）寰枕关节的屈伸运动
寰枢关节的屈伸运动
寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。
临床意义
颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。
颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂。
2.侧屈运动
侧屈运动只发生在寰枕关节，寰枕关节的侧屈运动幅度仅3度，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带及翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，并牵拉同侧枕骨髁向前滑动2-3毫米，出现向对侧的共轭运动。
临床意义 过度的侧屈移动可引起齿突顶韧带和翼状韧带的损伤，出现颅颈连接段的失稳。
3.枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节
枕寰枢复合关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的延续
临床意义
寰枢关节旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉。
第 三到第七颈椎称下颈椎，具有颈椎骨的典型结构：椎体上面的中央凹陷而两侧及后方有嵴状突起称钩突；椎体下面的中央凹隆而两侧及后方凹陷成斜坡状，与下一椎 体的钩突组成钩椎关节，具有限制节段侧向运动，保护臂丛神经免受过度牵拉和防止椎间盘组织突入椎间孔的作用。横突的根部有横突孔，容纳椎动脉；横突的末端 分裂为前后两个结节，有时第七颈椎横突前结节和前支可变异肥大而成为颈肋。

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